Rééducation Pelvi-Périnéale chez l'Adulte

La rééducation pelvi-périnéale peut traiter plusieurs problèmes de santé qui touchent le plancher pelvien.

Ces problèmes affectent la qualité de vie de nombreux hommes et femmes.

Chez la femme:

Une femme sur 2 de plus de 50 ans souffre de fuites urinaires ...mais, travaillant de plus en plus en kiné préventive, ces chiffres

devront nettement s'améliorer dans les années à venir !

Contrairement aux muscles abdominaux, les muscles du périnée ne sont pas assez entretenus dans le quotidien, alors qu’ils jouent un rôle important de soutien de nos organes abdomino -pelviens afin d’éviter que les organes ne descendent vers le vagin ou l’anus (Prolapsus Pelvien), et ainsi nous permettre la Continence (retenir les urines, les gaz et les selles).

Le plancher pelvien est un groupe de muscles et autres structures ligamentaires qui forment la base interne du bassin et supportent, comme un hamac, les organes tels la vessie, l’urètre, le rectum.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Comme tous les muscles corporels, le plancher musculaire pelvien peut s’affaiblir, s’étirer et trop "se détendre"  … Cela va entraîner un "dysfonctionnement du plancher pelvien".

Il existe plusieurs situations qui peuvent fragiliser le périnée, comme certaines interventions chirurgicales gynécologiques

(hystérectomie pour cancer ou autres pathologies de l’endomètre ou du col utérin), la ménopause, certains sports sollicitant fortement le système musculo-ligamentaire du périnée (jogging, trempoline, saut à la corde ..), l'obésité, les grossesses et accouchements,  etc…

 

Il existe plusieurs problématiques pouvant être évaluées et traitées, associées aux dysfonctions du plancher pelvien, en particulier

les incontinences urinaires, ou ano-rectales.

Quelles sont les indications de Kiné. Abdomino- Pelvi- Périnéale chez la femme ? :

1. Troubles de l'appareil bas Urinaire:

  • L'instabilité vésicale,

  • Incontinences d'urgences (urgences mictionnelles et/ou urgenturie),

  • Incontinences à l'Effort,

  • Incontinences "Mixtes",

  • L'énurésie,

  • Pollakiurie (fréquente envie d’uriner),(même quand la vessie n’est pas pleine).

  • Dysurie (Difficulté à uriner),(nécessité de pousser, jet faible ou intermittent).

2. Troubles de l'appareil bas Digestif:

  • Les troubles ano-rectaux,

  • Les dyschésies,

  • La constipation,

  • L'encoprésie,

  • L’incontinence fécale aux gaz et aux matières,

3. Troubles du système Gynécologique:

  • Pesanteur Pelvienne/ Descente d’organe (prolapsus),

  • Douleurs Abdominales et/ou Périnéales,

  • Périnée Descendant,

  • Troubles du cycle menstruel: Syndrome péri- ovulatoire, dysménorrhée, péri- ménopause...

4. Troubles de la Statique Lombo- Pelvienne: Sciatalgie, Lombalgie, Pubalgie...

5. Troubles circulatoires: Congestion, Varices, douleurs de la sphère Pelvi- Génitale....

6. Troubles de la Sexologie:

  • Fuites mictionelles au cours des relations sexuelles,

  • Dysparéunies (Douleurs vaginales),

  • Vaginisme (impossibilité de pénétration),

  • Anorgasmies,

7. Autour de la Périnatalité:

  • Relaxation/ Hypertonie Périnéale,

  • Préparation Abdo-Périnéale à l'accouchement en préservant le Périnée,

  • Descente d’organe (prolapsus) à la suite d’un accouchement,

  • Fuites urinaires après un accouchement, 

L’objectif du traitement kiné de rééducation Pelvi -Périnéale est de rétablir le bon fonctionnement du plancher pelvien pour

permettre au système urinaire périnéal de travailler de façon adéquate.

La rééducation périnéale est fondée sur le travail des muscles périnéaux, afin d’obtenir une contraction réflexe de Verrouillage Périnéal à l'Effort  ( =VPE ou "Knack", voir Post sur mon Blog) en situation à risque de la structure musculaire striée urétrale et péri-urétrale, support essentiel de la continence urinaire.

Il n’est jamais trop tard pour démarrer une rééducation pelvi- périnéale ou pratiquer des exercices adéquats !!!

Avant toute rééducation, il est bon de s’assurer par une analyse d’urine, qu’il n’y a pas d’infection urinaire.

Lors de la première séance, j'établis un dossier contenant une première évaluation du patient par un interrogatoire et par un

examen clinique bien conduit.

 

J'effectue un Testing Musculaire Périnéal manuel et j'évalue des valeurs de départ de contractions périnéales volontaires sur une cotation de 5 points. Ce qui permettra ensuite de suivre l’évolution du renforcement obtenu ou non encore obtenu de la musculature pelvienne.

Je réalise quelques tests de mobilité viscérale pelvienne, de souplesse tissulaire, de respiration, de verrouillage à la toux, de

compétence abdominale,  etc...

J'explique brièvement l'anatomie du Plancher Pelvien afin de comprendre le bon fonctionnement musculaire périnéal. Je tente de démontrer le rôle important du périnée dans le quotidien. Le patient apprend à modifier ses habitudes de vie afin de protéger son périnée. Il bénéficie de nombreuses explications et de conseils pratiques pour les activités journalières, physiques et sportives. Je tente de motiver le patient dans sa prise en charge au cabinet et à son domicile et, de répondre à ses questions personnelles le plus adéquatement.

J'explique aussi qu'à l'heure actuelle, il a été prouvé scientifiquement que le fameux "stop pipi" est interdit . Le problème est qu'il interrompt de façon artificielle et anormale la programmation neurologique du cycle remplissage- miction. Il peut provoquer des infections urinaires par reflux Vésico -Urétéral et ensuite des fuites urinaires par débordement.

Ensuite, après l'anamnèse et les différents tests, il m'est alors possible d’établir un plan de traitement adapté à la problématique du patient, à son mode de vie et à son âge. 

Chez l' homme:

La prostate joue un rôle naturel de "soutien pelvien", mais, suite à une prostatectomie partielle ou totale, ce verrou pelvien s'est trouvé fortement fragilisé.

 

 

 

La rééducation active de l'homme nécessitera une réelle participation afin de "bien sentir" quels sont les muscles qui doivent

participer à la contraction.

Les progrès sont souvent assez lents et un délai de 6 mois à 1 an au plus, est préconisé pour obtenir une meilleure continence

après prostatectomie.

 

Différentes techniques peuvent être utilisées au cours de la rééducation Pelvi- Périnéale chez l'adulte:

 

La rééducation manuelle musculaire du périnée, s’effectue uniquement par un kiné spécialisé.  

Le travail du Kiné en individuel sera essentiel pour faire ressentir et faire prendre conscience au patient qu’il existe un schéma

corporel musculaire pelvien (souvent méconnu ou oublié).

Le dialogue patient-thérapeute s’avère décisif pour l’adhésion et la réussite du traitement.

Le patient va réaliser des exercices de contraction et de relaxation volontaires permettant une prise de conscience de son schéma corporel musculaire, et préparant les exercices dynamiques.

 

La technique de biofeedback consiste en un rétrocontrôle biologique à l’aide de l’enregistrement et de la visualisation objective

de la contraction musculaire périnéale par l’intermédiaire d'une sonde intra-vaginale chez la femme (ou annale chez l'homme). 

Ces sondes utilisent des signaux électriques qui traduisent la pression interne et permettent un véritable exercice musculaire autocontrôlé. Le patient visualise sur un écran informatique le tracé réalisé par le travail de son pérInée.

 

La durée de la contraction musculaire peut aller jusqu’à 10 secondes avec un temps de repos double du temps de contraction.

Le but de cet exercice est d’obtenir un verrouillage à l’effort quasi-automatique en situation à risque dans les activités de la vie quotidienne.

 

- La stimulation électrique est une technique effectuée par la même sonde que celle utilisée dans le biofeedback.

La stimulation électrique est utilisée pour stimuler la contraction musculaire pelvienne et la prise de conscience du schéma corporel

de la musculature pelvienne. 

 

 - L’apprentissage d’une juste attitude Posturale et d’une bonne Respiration Diaphragmatique, consciente.

- Prise de conscience proprioceptive : prendre conscience des perceptions corporelles et les amplifier lors du mouvement du Bassin

et du Périnée, lors des mouvements du quotidien, lors de la marche (pieds nus ou chaussures), lors des Portages (charges ou enfants), lors de l’Effort comme la toux ou l’éternuement, lors du rire, etc

- La Méthode Abdo Périnéo MG  de Luc Guillarme. ​​

- Les exercices d'Aimantation Diaphragmatique, de barattage  et de gymnastique Hypopressive de Marcel Cauffriez.

- Les exercices de Renforcement de la sangle Abdominale de Dr Bernadette de Gasquet.

- Les exercices en Chaînes Musculaires (GDS).

- Certains Exercices de Pilates pour la Silhouette et le Bien-être.

- Le massage tissulaire & Périnéal.

- La Relaxation.

Remarquons qu'il  est conseillé de vidanger la vessie avant de faire les exercices....

J'accorde une large place à la prévention, aux explications multiples et conseils avisés ainsi qu' à la motivation des patients à poursuivre leurs exercices à domicile.

Rééducation Pelvienne chez les enfants 

Les enfants aussi peuvent avoir des troubles urinaires ou colo-proctologiques tels que:

  • Pollakiurie,

  • Enurésies

  • Fuites diurnes ou nocturnes 

  • Immaturité vésicale

  • Hypertonie sphinctérienne

  • Dyssynergie recto- sphinctérienne.

  • Infections urinaires à répétition

  • Constipation terminale

  • Maux de ventre et abdomen "gonflé"

  • Maladie de Hirschsprung                                                                                                                                                  

En ce qui concerne le traitement kinésithérapeutique des enfants, je pratique principalement du Biofeedback avec usage d’électrodes de surface (région abdominale et région fesses-anus), autocollantes et ludiques.

Ce traitement permet l’évaluation quantitative et la représentation objective, visuelle et sonore de l’activité musculaire.

C’est une méthode non invasive et très gaie pour l’enfant vu son aspect ludique sur l’ordinateur.

L'enfant choisi de faire voler un avion ou de bouger un petit chien par exemple et ensuite d'attraper des animaux ou des ballons ... tout en contractant ou relâchant son périnée ...

 

Une large place au dialogue et aux explications est prévue également.

A l’aide de livres d’enfants et d’ouvrages conçus pour les jeunes enfants, j'explique le plus clairement possible l’anatomie et le fonctionnement de son système mictionnel ou ano-rectal ainsi que la miction et/ou la défécation. 

C’est aussi grâce à la psychomotricité et à des petits montages personnels (tuyau remplis de petits cailloux) que l'enfant comprends le bon fonctionnement de sa vessie ou de ses intestins. C’est une approche comportementale qui est indispensable au bon déroulement du traitement.                                                          

La méthode des Chaînes musculaires GDS appliquée aux enfants me permet aussi d’accompagner l'enfant dans sa structuration psycho corporelle pour comprendre ses difficultés, pour l’approcher et ensuite pour le «construire» dans un corps conscientisé et bien «charpenté». Le corps de l’enfant nous parle et cela, pas seulement avec des mots...

En cas de constipation, je peux également réaliser un massage viscéral abdominal afin d’effectuer une vidange de la pompe iléo-caécale, une ouverture des anses grêles, et une aide à l’évacuation défécatoire.

 

Je tente aussi d'apprendre les exercices de Rééducation Globale thoraco-abdomino-périnéale (méthode de rééducation assistée par un embout d'exsufflation et par un appareil de stimulation électrique abdominale) de Mr Luc Guillarme. La rééducation globale a pour but de rétablir les compétences de la sangle abdominale et du plancher pelvien dans l’enceinte abdomino-pelvienne. Elle vise à ascensionner les viscères abdominales dans la sphère et à diminuer les pressions trop importantes sur le plancher pelvien.

 

On peut aussi travailler avec le gros ballon ce que les enfants apprécient beaucoup ! (Bascule du bassin, prise de conscience du périnée…)

Je leur apprends la position correcte aux toilettes pour permettre une miction ou défécation plus aisée, ainsi que leur donne quelques conseils d’hygiène et d’essuyage.

Pour la rééducation défécatoire, je leur demande de faire 3 essais quotidiens, de préférence à l’issue du repas et j’insiste sur le fait que l'enfant supprime les efforts de poussée violents et répétitifs et plutôt qu’il se relâche et qu’il ne reste pas plus de 5 minutes aux W.C.

J’invite l'enfant à remplir quotidiennement un calendrier défécatoire (personnalisé par l’enfant lui-même) avec les moments de présentation aux W.C. et les souillures éventuelles. J'explique ce calendrier également aux parents ou proches de l'enfant afin de l'encourager et visualiser ses progrès.

Je  demande à l’école d'autoriser l'enfant à sortir de la classe quand la nécessité se présente. J'insiste aussi sur la propreté des toilettes à l’école et sur l’importance d’encourager l'enfant à se présenter régulièrement aux toilettes ainsi qu’à l’issue du repas du midi.      

Je demande également à la maman de l'enfant de lui acheter une petite poire de lavement en pharmacie. Les jours où il ne «se vide pas», sa maman lui fait éventuellement un petit lavement. Après quelques temps, l'enfant se prend quasi toute seule en charge et guide la poire tout seul.

Pour la rééducation mictionnelle, j'invite l'enfant à remplir quotidiennement un Calendrier Mictionnel "Soleil" (Pas de fuites urinaires égal soleil, fuites égal nuage...)

Après les séances, je constate généralement que l'enfant  a acquit une meilleure proprioception de sa région Abdomino-Périnéale, et qu’il contrôle mieux ses sphincters ou pousse beaucoup mieux pour aller à selles (cf. courbes du biofeedback musculaire).

L'enfant reprends confiance en lui, se présente plus facilement aux toilettes et ne contracte plus son anus de façon soutenue lors de

la défécation.

En fin de traitement, il est toujours  judicieux d’observer l’évolution et d’encourager encore l'enfant dans ses efforts pour guérir totalement. La motivation est tellement importante !!